4. C PALIATIVOS. VIA SUBCUTÁNEA uw3v

Hola amigos y bienvenidos un día más aquí a Enfermera Cotorra, tu audio podcast de confianza para estudiar y repasar. Vamos a seguir con cuidados paliativos, concretamente seguimos en la unidad 4, vía subcutánea, pero que viene en un PPTx aparte. La vía subcutánea es aquella que permite la istración de medicación directamente al espacio subcutáneo.

Tiene una biodisponibilidad del 90% y además no tiene fenómeno de primer paso hepático. El tejido subcutáneo está muy irrigado, tiene una gran capacidad de distensión por toda la superficie corporal y esto favorece la absorción de fármacos. Podemos istrar la mayoría de medicamentos utilizados en cuidados paliativos, así como hidratar con suero que se llama hipodermoclisis.

La vía subcutánea está indicada en casos de disfagia, de síndrome de obstrucción intestinal y patologías digestivas. También en la incapacidad para el control de síntomas por cualquier otra vía. En caso de sedación, coma, confusión o alteración del nivel de conciencia en general, en fases de agonía, en náuseas y vómitos incoercibles y persistentes y en debilidad extrema. Pero por supuesto también tiene sus contraindicaciones.

Puede haber una mala adaptación del paciente además de claudicación familiar. La situación social podría no ser adecuada para este tipo de tratamiento en domicilio. También puede ser que el paciente tenga una nasarca, un gran edema severo que nos dificulte este tipo de . Que haya alteraciones de la coagulación o trombocitopenia, hipoperfusión periférica y alteraciones locales. Todo esto son contraindicaciones. Ahora bien, poniendo las ventajas frente a los inconvenientes de esta vía.

Lo bueno que tiene, que es poco agresiva, tiene un fácil , es una técnica sencilla y de fácil utilización. No precisa hospitalización, hay un gran ahorro. Podemos mantener al paciente hidratado de manera cómoda, que mantenga su autonomía y podemos hacer partícipes a la familia en los cuidados. Como inconvenientes, la absorción está limitada a 2-3 mililitros hora aproximadamente. No es para todo tipo de fármacos, puede que se generen reacciones locales.

Hay que tener también cuidado con la piel dañada, ya sea por radioterapia, por úlceras tumorales o por úlceras por presión. Y las bombas elastoméricas tenemos que tener cuidado porque hay que hacer cambios del infusor completo y tener en cuenta ese cambio de dosis. Aunque personalmente esto es un inconveniente para mi relativo, pero lo que yo diga no vale nada y que no levanta una piedra.

Podemos utilizar dos tipos de catéter para esta vía subcutánea. Por un lado tenemos los de teflón o vialón, que son de plastiquito, que pueden ser las azules de 22, las amarillas de 24, muy finitas y que tienen una duración estimada de 7 días, máximo 11. Y luego tenemos las de metal, que duran entre 3 y 5 días, que son las típicas palomillas de analítica.

¿En qué zonas podemos insertar cualquiera de estos catéteres para la vía subcutánea? Tenemos que tener en cuenta las zonas dañadas, así como la movilidad del paciente. Tenemos por un lado la zona infraclavicular, podemos ponerla en deltoides, que no debemos utilizar en caso de decúbito lateral. La cara anterior del muslo, que debemos tener en cuenta si el paciente se encuentra o no agitado. Y luego la zona escapular, que será únicamente en caso de decúbito prono, porque si está en decúbito supino la zona escapular malamente.

Y luego tenemos la zona de abdomen y muslo, que la utilizaremos para la hidratación.

Para realizar la técnica y canalizar una vía subcutánea, explicaremos el procedimiento a pacientes y familiares. Nos lavamos las manos, preparamos el equipo y nos ponemos unos guantes no estériles y desinfectamos con antiséptico. Tomamos un buen pellizco generoso entre el índice y el pulgar e insertamos la aguja en esa base del pellizco a 45 grados, pero tienes que tener en cuenta que el bisel se debe introducir hacia arriba, salvo que utilicemos una palomilla de metal, o sea una hipodermoclisis, en cuyo caso lo vamos a hacer con el bisel hacia abajo.

Quédate con esto porque es pregunta de examen. Si refluye la sangre cuando insertamos la aguja, pues cambiamos la aguja y el lugar de inserción y colocamos un apósito para que se quede bien prechocho. ¿Qué cuidados tenemos que tener con la vía subcutánea? Como siempre, vigilar el punto de inserción diariamente. Como te he dicho, la duración media depende del tipo de cateter que vayamos a utilizar. De teflón, unos 11 días, 7, más o menos, 7 días, máximo 11. Y las metálicas, pues máximo 5 días, según las últimas evidencias.

Y el motivo más frecuente es la salida accidental de la aguja. Los modos de istración. Tenemos los bolos, que podemos infundir hasta 3 mililitros por infusión sin diluir.