URGyEM. RESPIRATORIO 473n5l

Hola amigos y bienvenidos un día más aquí a Enfermera Cotorra, tu audiopodcast de confianza para estudiar y repasar. Seguimos con urgencias y emergencias y en este caso vamos con respiratorio.

El principio de insuficiencia respiratoria, la función y todo esto, como que lo vamos a pasar por encima, que esto es de segundo y te lo conoces. Solo decirte que en la insuficiencia respiratoria aguda parcial tendremos hipoxemia y en la global tenemos hipoxemia con hipercapnia, que además es importante para los criterios de diagnóstico conocer la presión de oxígeno ya que menos de 80 milímetros de mercurio estaremos hablando de hipoxemia, que ya sabes que el rango normal es entre 80 y 100. Y vamos a ver algunos síntomas de la insuficiencia respiratoria. Con la hipoxemia vamos a presentar disnea, un aumento de la frecuencia respiratoria, arritmias, frecuencia cardíaca y también aumento de la presión arterial.

Puede producirse la respiración paradójica, además de cianosis y agitación e irritabilidad. En casos de que esta hipoxemia sea crónica puede haber hipertensión pulmonar, deterioro de la función miocárdica, trastorno de la función renal con tendencia a la retención de sodio y acuérdate de la acropaquia, esos dedos en palillo de tambor. Tenemos también como síntomas de la insuficiencia respiratoria además con hipercapnia, un aumento de la frecuencia cardíaca y aumento de la presión arterial, el flapping, desorientación, omnibulación e incluso coma hipercápnico.

Respecto a la disnea, es una situación potencialmente grave y tenemos que tener cuidado y prestar atención a los signos de alerta asociados, como una saturación de oxígeno por debajo de 90, que esto hay que valorarlo en el contexto, sobre todo si hay una caída de más de dos puntos, la cianosis, un fracaso muscular respiratorio o el uso de musculatura ria, la respiración paradójica cuando no hay coordinación toraco-abdominal, un ataque hipnea de más de 30 respiraciones por minuto y la alteración de nivel de conciencia con omnibulación, agitación psicomotriz, etc.

Porque todo esto nos está hablando de un fracaso ventilatorio inminente.

¿Cómo clasificamos la disnea? Con los criterios de la escala de disnea de origen respiratorio, también conocida como MRC, y vamos a valorar el grado de disnea en función de la actividad.

¿Cómo de importante es esto? No lo tengo claro. Léetelo. Yo creo que tampoco es una cosa muy muy vital.

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento clínico en la insuficiencia respiratoria? Pues asegurar la oxigenación del paciente no estaría nada mal, garantizar su ventilación alveolar, causar, o sea, perdón, causarlo, tratar la causa de la insuficiencia respiratoria y prevenir las complicaciones.

¿Respecto a la oxigenoterapia? Pues medidas básicas. Corregir la hipoxemia, disminuir el trabajo respiratorio y disminuir el trabajo miocárdico. Y tienes los dispositivos de istración de oxígeno.

¿De bajo flujo? Como siempre, tienes las mascarillas normales, las mascarillas con reservorio y las gafas nasales.

¿Cuándo vamos a utilizarlo? Cuando hay un patrón respiratorio estable, cuando la fiodosinalada es variable e impredecible, perdón, no, es así por los dispositivos que utilizamos de bajo flujo, el flujo de oxígeno máximo va a ser de 15 litros por minuto y bueno, pues eso, las gafas nasales, mascarilla convencional y el reservorio.

Y luego tenemos el alto flujo para patrones respiratorios inestables. La fiodosinalada será constante, precisa y regulable. Todo el gas que inhala el paciente lo aporta el equipo con un flujo máximo de oxígeno de 60 litros por minuto y tenemos la mascarilla Venturi y las gafas nasales de alto flujo.

Y tienes un poquito más adelante las especificaciones de los sistemas de bajo flujo y de alto flujo, pues échatelos un vistazo que esto es de cuidados. Uno, concretamente.

Y después de ver la insuficiencia respiratoria, vamos a algo un poquito más concreto, la exacerbación aguda del EPOC. El EPOC, como sabes, es una enfermedad progresiva que limita el flujo de aire por una respuesta inflamatoria anormal. Hay un atrapamiento aéreo y hay un patrón obstructivo con un volumen expiratorio forzado en el primer segundo menor a 70% y suele evolucionar a una fibrosis. Incluye también la bronquitis crónica y el efísema y es la cuarta causa de mortalidad en el mundo.

Las causas, sé que te las sabes, tabaquismo, contaminación ambiental, deficiencia, asma. La fisiopatología, pues hay un desacoplamiento de la relación ventilación-perfusión y una disminución del área de difusión y de la ventilación. Incluso también una hipersecreción mucosa. La clínica como cursa con disnea, con tos, con taquipnea, musculatura cesórea, labios fruncidos y expiración prolongada y sibilancias o roncus. Hay también dolor torácico, cefalea, fatiga y alteraciones del estado mental.

La exacerbación aguda del EPOC es un episodio agudo de inestabilidad clínica. Las causas normales son